Palliatieve Zorg | Bredabaan 743 | 2990 Wuustwezel
T. +32 3 633.20.11 | E. coda@coda.care
   

Inschrijvingsformulier Antwerp 10 miles

LOPERS VOOR  C O D A

ZONDAG 28 APRIL 2019               INSCHRIJVINGSFORMULIER

 

 AFSTANDEN:

Kids-run                                  vertrek 11 u                1 ½ km             6 euro

Allemans-run                          vertrek 12 u                5     km           18 euro

10 Miles                                  vertrek 14 u 30 u        16   km              28 euro

MARATHON                           VERTREK 9 U             42   km            60 euro

            Let op!! Vertrek van Marathon aan algemene startplaats op Linkeroever                                                 Aankomst: GROTE  MARKT,  Antwerpen

 

1 gratis T-shirt pp met CODA Logo inbegrepen

1 persoonlijk loopnummer (wat je anders zelf op voorhand in Antwerpen  moet afhalen)

 

Verzamelplaats:

Frederik van Eedenplein, Antwerpen LO, waar we je opwachten met het gratis T-shirt

en uw loopnummer ( als je uit de tram komt stap je zo’n 200 m verder richting FRITUUR)

 

INSCHRIJVING:  betaling en inschrijving graag per persoon aub

- het juiste bedrag overschrijven onder dezelfde naam zoals vermeld op je inschrijving

- rek n° LOPERS VOOR CODA  BE04 9731 8852 8931     

- inschrijving per mail

                        - Naam (zelfde als op uw overschrijving!) : …………………………………………

- Adres : …………………………………………………………………………………………………

                        - Geboortedatum : ……………………………….

                        - GSM nummer : …………………………………

                        - Gekozen  afstand : ……………………………

                        - e-mail adres : ………………………… @ ……………..

 

Je inschrijving is definitief bij ontvangst van de betaling en bij vermelding van je nodige gegevens per mail

ludovantrier@skynet.be : Ludo Van Trier, Zaatstraat 108/2, 2900 Schoten 0478/973633

adrivan@skynet.be : Chris Adriaenssens-Van Trier, Risschotlei 39, 2980 Zoersel

 

 

Beste sportievelingen en sponsors, we zorgen er met z’n allen voor om weer een mooi bedrag te kunnen overmaken aan vzw CODA !  Vorig jaar klokten we af op 2000 euro!!!!

Hittegolf of niet, WE GAAN VOOR Méér!